Recomendaciones de la SNIS de 2026
La Society of NeuroInterventional Surgery (SNIS) publicó recomendaciones respaldadas por ANZSNR y ESMINT. La recomendación más firme respalda la MMAE como complemento del drenaje quirúrgico para reducir las recurrencias que requieren otra intervención, teniendo en cuenta el riesgo del procedimiento: clase I, nivel A.
Para la MMAE como único tratamiento en circunstancias especiales, incluidos algunos pacientes con alto riesgo quirúrgico, con trastornos hemorrágicos o de edad avanzada, la recomendación es de clase IIa, nivel B-NR. Esto respalda una evaluación individual, no un tratamiento automático basado únicamente en la edad.
La guía también destaca la importancia de comprobar si existen conexiones arteriales peligrosas antes de la embolización.
EMBOLISE: menos operaciones repetidas
A quiénes se estudió: 400 pacientes con hematoma subdural subagudo o crónico sintomático para quienes estaba indicada la evacuación quirúrgica.
Comparación: MMAE más cirugía frente a cirugía sola.
Resultado principal: la recurrencia o progresión que llevó a otra cirugía dentro de los primeros 90 días ocurrió en el 4.1% frente al 11.3% (riesgo relativo 0.36; P=0.008). La diferencia absoluta fue de 7.2 puntos porcentuales.
Seguridad: se produjeron eventos adversos graves atribuidos a la embolización en el 2.0% del grupo de MMAE dentro de los primeros 30 días, incluidos dos accidentes cerebrovasculares que causaron discapacidad. La mortalidad a los 90 días fue del 5.1% frente al 3.0%; estas tasas sin ajustar no demuestran que la embolización haya causado la diferencia.
Interpretación: el ensayo respalda un menor riesgo de otra operación con la MMAE como complemento; no demuestra que todos los pacientes se beneficien ni que el procedimiento esté libre de riesgos.
STEM: menor fracaso del tratamiento según un criterio combinado
A quiénes se estudió: 310 pacientes con hematoma subdural crónico sintomático. Antes de la asignación aleatoria, se eligió un plan de tratamiento estándar quirúrgico o no quirúrgico.
Resultado principal: en el análisis principal de eficacia, un evento incluido en el criterio de valoración ocurrió en el 16% (19/120) con MMAE y en el 36% (47/129) con el tratamiento estándar solo (P=0.001).
Se utilizó un criterio de valoración combinado: acumulación residual o recurrente de más de 10 mm a los 180 días, otra operación o cirugía de rescate, o determinados eventos graves, incluidos un accidente cerebrovascular que causara discapacidad, un infarto de miocardio o la muerte por una causa neurológica. No se trata simplemente de una tasa de cirugías repetidas.
Seguridad: Se registró un accidente cerebrovascular incapacitante o una muerte dentro de los primeros 30 días en alrededor del 3% de cada grupo. La mortalidad por cualquier causa hasta los 180 días fue del 8% frente al 5%; la seguridad a más largo plazo requiere que se continúe estudiando.
MAGIC-MT: una diferencia importante
A quiénes se estudió: 722 pacientes en China con hematoma subdural no agudo sintomático y efecto de masa; aproximadamente el 78% se sometió a drenaje por orificio de trépano. Se excluyó a los pacientes que necesitaban craneotomía.
Resultado principal: la recurrencia o progresión sintomática dentro de los primeros 90 días ocurrió en el 6.7% frente al 9.9%. Esta diferencia no alcanzó significación estadística (P=0.10).
Los eventos adversos graves fueron menos frecuentes en el grupo de MMAE (6.7% frente al 11.6%; P=0.02). El resultado principal de eficacia sigue siendo relevante al analizar la evidencia en su conjunto.
¿Es la MMAE ahora parte de la atención estándar?
La MMAE es una opción de tratamiento para el hematoma subdural crónico respaldada por las guías clínicas, cuya recomendación más firme es utilizarla junto con el drenaje quirúrgico. Esto es más preciso que afirmar que es el tratamiento estándar para todos los hematomas subdurales.
Los ensayos difieren en los pacientes, las técnicas, los momentos de tratamiento y los criterios de valoración. Sus porcentajes no deben considerarse intercambiables y no demuestran un beneficio en la supervivencia. Se siguen estudiando su uso como único tratamiento, subgrupos específicos, la técnica óptima y los resultados a largo plazo.
El siguiente paso práctico es conversar con un especialista que pueda aplicar la evidencia a sus síntomas y estudios de imagen.
Fuentes y lecturas adicionales
- Recomendaciones de la SNIS de 2026 sobre la embolización de la arteria meníngea media para el hematoma subdural crónico
- Davies et al. EMBOLISE — Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma. NEJM, 2024.
- Fiorella et al. STEM — Embolization of the Middle Meningeal Artery for Chronic Subdural Hematoma. NEJM, 2025 (publicado en línea en 2024).
- Liu et al. MAGIC-MT — Middle Meningeal Artery Embolization for Nonacute Subdural Hematoma. NEJM, 2024.
Contenido educativo de Neurovascular Centers. Las decisiones sobre su tratamiento requieren una evaluación clínica y la revisión de sus estudios de imagen.