¿Qué orienta la decisión?
Un especialista evalúa sus síntomas neurológicos, el tamaño y la ubicación del hematoma, la presión sobre el cerebro, los cambios en los estudios de imagen de seguimiento y sus otras necesidades médicas.
La pregunta inmediata es si hay que aliviar la presión con urgencia. A más largo plazo, la pregunta es cómo ayudar a que la acumulación de sangre se reabsorba y reducir la probabilidad de que vuelva a aparecer.
Opciones de tratamiento de un vistazo
| Opción | Función principal | Limitación importante |
|---|---|---|
| Observación | Vigilar determinadas acumulaciones pequeñas y estables mediante exámenes y estudios de imagen. | Requiere un seguimiento constante y un plan por si los síntomas empeoran. |
| Drenaje quirúrgico | Extraer la sangre y aliviar la presión; el método depende de las características de la acumulación. | Un hematoma crónico puede volver a aparecer después del drenaje. |
| Embolización de la MMA | Reducir el suministro de sangre a las membranas que mantienen una acumulación crónica. | Actúa de forma gradual; conlleva riesgos vasculares y neurológicos. |
| Drenaje + MMAE | Aliviar la presión y reducir el riesgo de que vuelva a aparecer en pacientes para quienes sea adecuado. | Requiere evaluar los beneficios y los riesgos de ambos procedimientos. |
¿Cuándo se necesita cirugía?
La aparición de alteraciones neurológicas, la disminución del estado de alerta o una presión preocupante sobre el cerebro pueden requerir cirugía de emergencia. Un neurocirujano elige el método. El drenaje por orificio de trépano utiliza una abertura pequeña para drenar una acumulación cuando sus características lo permiten, a menudo con un tubo de drenaje temporal. La craneotomía crea una abertura más grande y puede ser necesaria para un coágulo sólido o un sangrado más complejo.
La MMAE no sustituye la descompresión inmediata. Un paciente con una emergencia debe ser evaluado en un hospital, en lugar de esperar una consulta programada sobre embolización.
Qué papel tiene la MMAE
Para el hematoma subdural crónico, la guía de la SNIS de 2026 recomienda la MMAE como complemento del drenaje para reducir las recurrencias que requieren otra intervención, teniendo en cuenta el riesgo del procedimiento. La MMAE como único tratamiento es razonable en determinadas circunstancias.
Esto representa un cambio considerable en la evidencia sobre la atención del hematoma subdural crónico, pero no significa que todo sangrado subdural necesite embolización. El sangrado agudo y los problemas de presión que requieren atención urgente necesitan una evaluación diferente.
¿Y los medicamentos?
El equipo puede ajustar los medicamentos que reducen la coagulación de la sangre, tratar un problema de coagulación o recetar medicamentos para las convulsiones cuando corresponda. Las decisiones sobre los medicamentos dependen del motivo por el que se toma cada uno y de los riesgos de suspenderlo.
No suspenda, reinicie ni cambie la aspirina, un anticoagulante u otro medicamento recetado sin indicaciones del equipo que lo atiende. Más información: medicamentos que reducen la coagulación de la sangre y hematoma subdural.
Preguntas para su especialista
- ¿La acumulación es aguda, crónica o mixta?
- ¿Hay presión que requiera un drenaje urgente?
- ¿Añadir MMAE reduciría de manera importante la posibilidad de que vuelva a aparecer en mi caso?
- ¿Es la MMAE como único tratamiento una opción adecuada para mí?
- ¿Cuáles son los riesgos del procedimiento y las alternativas?
- ¿Cuándo debo hacerme otro estudio de imagen y quién lo revisará?
- ¿Cuál es mi plan para los medicamentos que reducen la coagulación de la sangre y para la actividad física?
Fuentes y lecturas adicionales
- MedlinePlus / Biblioteca Nacional de Medicina — Hematoma subdural
- Recomendaciones de la SNIS de 2026 sobre la embolización de la arteria meníngea media para el hematoma subdural crónico
- Davies et al. EMBOLISE — Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma. NEJM, 2024.
Contenido educativo de Neurovascular Centers. Las decisiones sobre su tratamiento requieren una evaluación clínica y la revisión de sus estudios de imagen.