Qué significa «agudo»
Agudo describe el tiempo de evolución. La sangre es reciente, a menudo de unos minutos a unos pocos días, en lugar de una acumulación que lleva semanas evolucionando. Muchos hematomas subdurales agudos aparecen después de una caída, un accidente automovilístico u otra lesión en la cabeza. Algunos ocurren en personas que toman medicamentos que reducen la coagulación de la sangre, incluso después de una lesión que parecía leve.
El sangrado agudo no es una situación en la que la embolización de la arteria meníngea media se use como sustituto de la descompresión. Si es necesario aliviar la presión de inmediato, esa es una decisión de los equipos de cirugía y cuidados intensivos.
Por qué puede ser una emergencia
Como el cráneo no puede expandirse, una acumulación que aumenta rápidamente de tamaño eleva la presión dentro de la cabeza. Esa presión puede disminuir el estado de alerta, causar debilidad o dificultad para hablar y, en casos graves, desplazar el cerebro (herniación).
Llame al 911 si presenta una convulsión, pérdida del conocimiento, debilidad nueva, dificultad para hablar, dolor de cabeza intenso o que empeora, o somnolencia creciente después de una lesión en la cabeza. No conduzca usted mismo.
Cómo se ve en la TC
En una tomografía computarizada (TC) de la cabeza sin contraste, la sangre aguda suele verse brillante (hiperdensa) y en forma de media luna a lo largo de la superficie interna del cráneo. El equipo también busca desplazamiento de la línea media, compresión de las estructuras cercanas, otras lesiones y fracturas del cráneo.
La forma de media luna es típica de la sangre subdural. Una acumulación en forma de lente por encima de la duramadre es más típica de un hematoma epidural. Pueden presentarse patrones mixtos, por lo que un especialista revisa las imágenes y no se basa en una sola palabra descriptiva de un informe.
Cómo se trata
Las acumulaciones pequeñas en un paciente estable pueden mantenerse en observación en el hospital, con estudios de imagen repetidos. Las acumulaciones más grandes, la disminución del estado de alerta o un efecto de masa importante suelen requerir la extracción quirúrgica de la sangre, generalmente mediante una craneotomía cuando el coágulo es sólido.
El equipo puede revertir el efecto de los anticoagulantes, tratar las convulsiones, ayudar a mantener la respiración y la presión arterial, y vigilar la presión intracraneal. Esas decisiones se toman en una sala de emergencias, un quirófano o una unidad de cuidados intensivos neurológicos, no mediante un formulario de consulta ambulatoria.
Después de la fase aguda
Algunos pacientes desarrollan después una acumulación más crónica, y algunos sangrados agudos evolucionan en los estudios posteriores. Después del alta, son importantes los estudios de imagen de seguimiento y un plan claro sobre las señales que requieren volver a buscar atención.
La embolización de la arteria meníngea media se considera principalmente para el hematoma subdural crónico, especialmente para reducir la reaparición después del drenaje. No sustituye la descompresión aguda de emergencia.
Fuentes y lecturas adicionales
- MedlinePlus / Biblioteca Nacional de Medicina — Hematoma subdural
- Neurovascular Centers — el Dr. Wled Wazni y la práctica
Contenido educativo de Neurovascular Centers. Las decisiones sobre su tratamiento requieren una evaluación clínica y la revisión de sus estudios de imagen.